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何广胜

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话题:新冠疫苗小课堂 ——给血液病患者

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何广胜大夫

江苏省人民医院

血液内科

发表于:2020-12-20

1楼

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如果一个人感染了病原体,免疫系统可以迅速对其反应,并阻止感染在体内传播和引起疾病。疫苗是用细菌、病毒、肿瘤细胞等制成的模仿自然免疫过程,使机体产生特异性免疫反应的生物制剂,通过疫苗接种使接受方获得免疫力。江苏省人民医院血液内科何广胜

在我国,儿童出生后便要开始注射不同预防疫苗,以至青少年、成年人、长者都有不同疫苗保护我们。

那么,血液病病友是否适合接种疫苗呢

1 理想的疫苗是什么?

应该具有以下特点:

(1) 安全且仅伴轻微、短暂副作用(如注射部位疼痛、低热);

(2) 高比例的接种者(如超过80%)中,特别是易感的特定人群中,如老年、体弱,或特定职业人群,如医护人群、冷链食物处理、海关、交通运输(尤其涉外)产生长效保护作用;

(3) 不仅能预防疾病,还能够防止将病毒传染给他人;

(4) 最好是单剂量给药;

(5) 运输储存成本低,如不需要冷链(冷藏),甚至邮寄即可;不占据很大保存空间,尤其不需要大型保存设备;

(6) 给药方便,不需要特殊装置,简单培训即可,甚至自行给药。

2 当下新冠疫苗有哪些?

1)病毒灭活疫苗

病毒灭活疫苗一种成熟的疫苗生成方式,目前广泛使用的有:甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、破伤风类毒素、狂犬疫苗、HPV疫苗

灭活的病毒无法复制和繁殖,所以灭活病毒不会导致疾病。

目前我国的科兴生物、国药集团、武汉生物制品研究所和Bharat Biotech开发的就是新冠病毒灭活疫苗。灭活过程可能改变病毒蛋白质,所以可能需要加强剂量才能实现和维持疫苗保护能力。

(2)蛋白质疫苗

用病毒的蛋白质,不包括其遗传物质(DNA和RNA)生产疫苗。主要针对病毒感染机体时所借助病毒和机体细胞间相互接触和识别的“蛋白质桥梁”,使得病毒不能感染机体。

现实中应用的有:乙型肝炎病毒、带状疱疹病毒和百日咳疫苗。

目前针对新冠病毒蛋白质(主要是针对新冠病毒表面的刺突蛋白)进行疫苗研究的有诺瓦瓦克斯、赛诺菲和葛兰素史克、SpyBiotech公司的疫苗。

蛋白质疫苗应用广泛,安全性和有效性均得以保证。但是蛋白质疫苗需要免疫佐剂,即为了增强和改善疫苗免疫反应的物质。如诺瓦瓦克斯公司生产的疫苗,需要用胆固醇、磷脂和皂苷纳米颗粒,将病毒蛋白质有效传递到免疫系统中,激发有效免疫反应。

含有佐剂疫苗注射局部反应会更多见,如注射部位红肿、疼痛、淋巴结反应;全身反应也不少,如发热、寒战和肌肉关节酸痛。

3)基因疫苗

目前较广泛的是mRNA(信使RNA)疫苗,就是把指导病毒蛋白质合成核糖核酸进行处理后注入机体,机体产生对这一段核糖核酸负责的蛋白质(比如新冠病毒的刺突蛋白质)的中和抗体,从而保护机体。

目前Moderna(莫德纳)、辉瑞和BioNTec、CureVac和帝国理工大学生产的就是这一类疫苗。基因疫苗只需要知晓病毒的序列即可,启动生产方便。但是基因疫苗与机体先天免疫反应关联,且运输保存过程需要深低温系统,不是方便。而且需要至少两次给药。

4)病毒载体疫苗

将病毒减毒结合于另外一种人类常见感染的病毒,如腺病毒后,注射入机体产生蛋白质,然后机体产生对抗病毒的抗体。比如目前阿斯利康与牛津大学、强生公司、康希诺生物公司和俄罗斯卫生部生产的新冠疫苗,模拟了一个轻微感染过程因为机体对做为载体的病毒已经预先具备了免疫力,所以能够削弱载体病毒进入机体能力,安全性得以保证,但也可能限制了保护作用目前对阿斯利康与牛津大学生产的疫苗保护性就有存疑。

总体而言,血液病并非接种疫苗的禁忌症,但应根据疫苗的具体种类予以区分。如果病友使用强的免疫抑制剂,如糖皮质激素、环孢菌素、抗人胸腺细胞免疫球蛋白等情况下,或刚刚化疗、异基因造血干细胞移植后,由于身体免疫力较差,不适合使用疫苗,因为非活性疫苗虽安全,但可能不会产生有效免疫反应,不能产生保护作用。若是使用减毒活疫苗则很可能有危险,不仅不能产生保护作用,反而会发生病毒的感染。

5过继免疫

就是借助已经感染机体产生的中和抗体——血清(血液制品),直接注射入机体,保护易感人群,或者治疗已感染个体。

如狂犬免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白,这是被动免疫,直接输入抗体,可以提供立即生效的保护但是一般时间较短,不过患者很安全。

目前临床试验的有礼来公司、Regeneron(合生元)和Vir/GSK公司,使用病毒蛋白质免疫动物(比如小鼠),产生针对病毒蛋白质(比如要结合人体细胞的刺突蛋白)的中和抗体,能够有效降低被感染机体的病毒负荷量,及时缓解病情。据报道,美国总统特普朗就是使用了该疗法。但是产生抗体过程复杂,价格昂贵。

或者使用新冠病毒感染恢复期患者的血清,也是可行方法之一。

3 注射疫苗前后的注意事项

注射疫苗前,应先仔细阅读疫苗说明书,确保自己药物、佐剂、鸡蛋或鸡肉过敏。因为部分疫苗用蛋清鸡胚制造,对鸡或鸡肉过敏机体注射后,会引发过敏反应。一般妊娠期间不建议使用疫苗。应该告诉医生是否长期患慢性疾病,长时间服用药物,以便评估是否适用疫苗

注射疫苗后,马上离开,需暂坐30分钟至1小时,以防出现过敏情况及时处理。

4 疫苗有哪些副作用?

注射位置红肿、局部淋巴结肿大等情况,大约一至两天后便会消退。全身反应常见的是发热、畏寒、肌肉和关节短痛,多数只会造成轻微的影响。还有,皮疹嘴唇及面部异常红肿等情况,可能是过敏反应。

5 还要说的话

新冠病毒感染率可能是史所最高,目前最值得期待的就是疫苗注射,目前快速、短期和初期数据是振奋人心的,所以我们应该接种疫苗。但是,非常重要的一点,在疫情之初就以明确,且现在更加明确的就是:要继续进行预防传播——戴口罩、保持物理距离(社交距离)、避免大聚集和勤洗手。


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